Anemia and the frailty syndrome amongst the elderly living in the community: a systematic review / Anemia e síndrome da fragilidade em idosos da comunidade: revisão sistemática

Objective: To evaluate the association between anemia and the onset of the frailty syndrome amongst the elderly living in the community. Method: A systematic literature review of articles from the MEDLINE and LILACS databases published in English, Spanish and Portuguese over the last ten years was carried out. Articles were included in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Results: The search identified 193 studies. After deleting duplicated articles and applying the exclusion criteria only seven articles remained. Three articles used standardized criteria to define frailty, whereas four evaluated functional capacity as a synonym for the frailty syndrome. Conclusion: Anemia was related to a worsening of functional capacity and to the presence of the frailty syndrome in elderly persons living in the community. However, the risk of bias in the studies was high in relation to the selection of the criteria and instruments used to assess and define frailty.

Objetivo: Avaliar a associação entre anemia e síndrome de fragilidade em idosos da comunidade. Método: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura nos idiomas inglês, espanhol e português, nas bases de dados MEDLINE e LILACS no período de 2007 a 2016. A inclusão dos artigos foi guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Resultados: Essa revisão identificou 193 artigos e após eliminação dos artigos duplicados e dos critérios de exclusão, foram incluídos sete artigos. Três artigos utilizaram critérios padronizados para definição de fragilidade e quatro estudos avaliaram a capacidade funcional como sinônimo de síndrome de fragilidade. Conclusão: A anemia mostrou-se relacionada à piora da capacidade funcional e à presença da síndrome de fragilidade em idosos da comunidade. Entretanto, o risco de viés dos estudos foi alto durante a seleção dos critérios e dos instrumentos utilizados para avaliação e definição da fragilidade.

Association between inflammatory mediators, grip strength and mobility in community-dwelling elderly / Associação entre mediadores inflamatórios, força de preensão manual e mobilidade em idosos da comunidade / Asociación entre mediadores inflamatorios, fuerza de la empuñadura y la movilidad en ancianos de la comunidad

Abstract Introduction: Aging is associated with loss of muscle mass, immunosenescence and increased production of inflammatory mediators, high levels being predictors of a decline in functional capacity in the elderly. Objective: To assess the association between inflammatory mediators, interleukin 6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) and functional capacity in the elderly. Methods: Cross-sectional study with 308 community-dwelling elderly. The study was approved by the Research Ethics Committee, under protocol number 067/2010. Grip strength (GS) was measured using a JAMAR® dynamometer and functional capacity by the Timed Up and Go (TUG) test. Blood tests were performed and serum levels of C-reactive protein and interleukin 6 assessed. Spearman's coefficient was applied to analyze the correlation between variables and the Mann-Whitney for intergroup comparison. Significance was set at 0.05. Results: There was no significant correlation between GS, the TUG and inflammatory mediators (CRP and IL-6). However, by adjusting for variables such as age, sex and muscle mass, a significant and inverse correlation (p = 0.023) was observed between GS and CPR. Conclusion: Elderly subjects with low C-reactive protein levels performed better in the grip strength test. It is important to investigate the adverse effects on functional capacity that can be influenced by inflammatory cytokines in the elderly during aging.

Resumo Introdução: O envelhecimento está relacionado a perda de massa muscular, imunossenescência e o aumento da produção de mediadores inflamatórios, cujos níveis elevados são preditores do declínio da capacidade funcional na população idosa. Objetivo: Avaliar a associação entre mediadores inflamatórios, interleucina-6 (IL-6) e proteína C-reativa (PCR) e capacidade funcional no idoso. Métodos: Estudo transversal com 308 idosos da comunidade. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa, 067/2010. A força de preensão manual (FPM) foi avaliada através do dinamômetro de JAMAR® e a capacidade funcional pelo teste Timed Up and Go. Foi realizado um exame de sangue e analisados os níveis séricos de proteína C-reativa e interleucina-6. Utilizou-se o coeficiente de Spearman para verificar a correlação entre as variáveis e o teste de Mann-Whitney para comparação entre os grupos. O nível de significância utilizado foi de 0,05. Resultados: Não houve correlação significativa entre a FPM e o Timed Up and Go e os mediadores inflamatórios (PCR e IL-6). Porém, ao controlar as variáveis como idade, gênero e índice de massa muscular encontrou-se uma associação significativa e inversa (p = 0,023) entre a FPM e os níveis de PCR. Conclusão: Idosos com baixos índices de proteína C-reativa apresentaram melhor desempenho no teste de força muscular manual. É destacável a importância da investigação dos desfechos adversos que podem ser influenciados pela citocinas inflamatórias na capacidade funcional dos idosos durante o envelhecimento.

Resumen Introducción: El envejecimiento se relaciona con una pérdida de masa muscular, inmunosenescencia, tanto el aumento de la producción de mediadores inflamatorios, cuyos niveles elevados son predictores de disminución de la capacidad funcional en la población de edad avanzada. Objetivo: Investigar la asociación entre mediadores inflamatorios, interleucina-6 (IL-6) y proteína C reactiva (CRP) y capacidad funcional en los ancianos. Métodos: Estudio transversal con 308 ancianos de la comunidad. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación, 067/2010. La fuerza de la empuñadura (GS) se evaluó utilizando el dinamómetro JAMAR® y la capacidad funcional mediante la prueba Timed Up and Go. Se realizó un análisis de sangre y se analizaron los niveles séricos de proteína C reactiva e interleucina-6. El coeficiente de Spearman se utilizó para verificar la correlación entre las variables y la prueba de Mann-Whitney para la comparación entre los grupos. El nivel de significancia fue 0,05. Resultados: No hubo correlación significativa entre GS y Timed Up and Go y mediadores inflamatorios (CRP e IL-6). Sin embargo, cuando se controlaron variables como la edad, el sexo y el índice de masa muscular, hubo una asociación significativa (p = 0,023) entre los niveles de GS y CRP, es decir, los individuos que obtuvieron buenos resultados en el GS obtuvieron niveles más bajos de PCR circulante. Conclusión: Los pacientes ancianos con bajos niveles de proteína C reactiva, presentaron mejor desempeño en la prueba de fuerza muscular manual. Es importante investigar los efectos adversos que pueden estar influenciados por las citosinas inflamatorias sobre la capacidad funcional de los ancianos durante el envejecimiento.

Medo de cair e qualidade de vida em idosos com catarata / Fear of falling and quality of life in elderly with cataract

INTRODUÇÃO: O medo de cair é definido como baixa autoeficácia ou confiança no próprio equilíbrio para evitar quedas, causando declínio no desempenho físico e funcional, alterações no equilíbrio e na marcha dos idosos, tendo impacto negativo na qualidade de vida. Vários estudos têm identificado o déficit visual como fator contributivo para a ocorrência de quedas e do medo de cair em idosos. OBJETIVOS: Avaliar a associação entre o medo de cair e as alterações na visão funcional e na qualidade de vida relacionada à visão de idosos com catarata. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional com 139 idosos com catarata (71,4±6,2 anos). A qualidade de vida relacionada à visão foi avaliada pelo Visual Function Questionnaire (VFQ) e a preocupação com a possibilidade de quedas foi avaliada pela Falls Efficacy Scale International (FES-I-Brasil). RESULTADOS: Idosos que relataram algum grau de medo de cair apresentaram médias mais altas na escala FES-I-Brasil, quando comparados aos que não o relataram, indicando maior preocupação com a possibilidade de cair (p=0,000; Kruskal-Wallis). Com relação à visão funcional (VFQ) e à qualidade de vida relacionada à visão, quanto maior o medo de cair, piores eram a visão e a qualidade de vida (p=0,003; Kruskal-Wallis). CONCLUSÃO: Idosos com catarata e com relato de medo de cair apresentaram menor confiança no seu equilíbrio para evitar quedas e pior qualidade na visão funcional e na qualidade de vida relacionada à visão.

INTRODUCTION: Fear of falling is defined as low self-efficacy or self-confidence in one's own balance to avoid falls. It causes limitations in physical and functional performance, balance and walking impairment, and has negative impact on quality of life. Many research works have identified visual impairment as one of the factors that contribute to falls and fear of falling. OBJECTIVES: Evaluate the association between fear of falling and visual function impairment and the related-vision quality of life in elderly patients with cataract. METHODS: Observational study conducted with 139 elderly patients with cataract (71.4±6.2 years). Vision-related quality of life was assessed through the Visual Function Questionnaire (VFQ). Interviews were made by means of the Falls Efficacy Scale International (FES-I Brazil) to evaluate the concern with falling. RESULTS: Elderly patient with fear of falling had higher averages in FES-I-Brazil than other elderly patients (p=0.000; Kruskal-Wallis). The greater the fear of falling, the worst were the visual function (VFQ) and the related-vision quality of life (p=0,003; Kruskal-Wallis). CONCLUSION: Elderly patients with cataract and fear of falling had less self-confidence in their balance to avoid falls and worst functional vision and related-vision quality of life.

Dor, cinesiofobia e qualidade de Vida em pacientes com lombalgia crônica e depressão / Pain, kinesiophobia and quality of life in chronic low back pain and depression

Objetivo: Descrever características de dor, cinesiofobia e qualidade de vida em pacientes com lombalgia crônica associada a depressão. Métodos: Estudo de delineamento transversal em que foram incluídos 193 indivíduos com lombalgia crônica. A presença de depressão foi determinada pelo Inventário de Depressão de Beck, a partir de ponto de corte validado pela Mini International Neuropsychiatric Interview. A intensidade e a qualidade da dor nos grupos com e sem depressão foram avaliadas pelo Questionário McGill. A Escala Tampa para Cinesiofobia foi aplicada para avaliar medo do movimento. Com relação à qualidade de vida, utilizou-se o Medical Outcomes Study 36. O nível de significância estatístico estabelecido foi p< 0,05. Resultados: A prevalência de depressão foi de 32,1%. O grupo com depressão teve pior pontuação com relação à dor, cinesiofobia e qualidade de vida (capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental). Conclusão: Pacientes com lombalgia e depressão apresentaram maior intensidade de dor, maior medo de movimento e pior qualidade de vida. Nível de Evidência III, Corte Transversal.

Objective: To describe the characteristics of pain, kinesiophobia and quality of life in patients with chronic low back pain and depression. Methods: Cross-sectional study in which 193 individuals with chronic low back pain were included. The presence of depression was measured by the Beck Depression Inventory, using a cutoff validated by the Mini International Neuropsychiatric Interview. The intensity and quality of pain in the groups with and without depression were assessed by the McGill Questionnaire. The Tampa Scale for Kinesiophobia was applied to assess fear of movement. With respect to quality of life, the Medical Outcomes Study 36 was used. The statistical significance level was set at p <0.05. Results: The prevalence of depression was 32.1%. The group with depression had worse scores in relation to pain, kinesiophobia and quality of life (physical functioning, role-physical, bodily pain, general health, vitality, social functioning, role-emotional, and mental health. Conclusion: Patients with low back pain and depression had higher pain intensity, greater fear of movement and poorer quality of life. Level of Evidence III, Cross-sectional.

Association between funcional vision, balance and fear of falling in older adults with cataracts / Associação entre visão funcional, equilíbrio e medo de cair em idosos com catarata

BACKGROUND: Cataract is the most common visual problem in the elderly population. It affects mobility and balance as it reduces the perception of the edges of steps and sidewalks, as well as altering depth perception of the ground. It has been shown that poor performances in tests of distant contrast sensitivity and depth perception were independent predictors of increased sway in older people. OBJECTIVES: this study aimed to verify the association between functional balance, visual functioning and fear of falling in older adults with cataracts. METHOD: it was a transversal observational study in which 139 elderly patients (aged 71.4 ± 6.2 years) participated. Their vision was assessed using the Snellen chart and the Visual Function Questionnaire (VFQ). The Berg Balance Scale was used to assessment functional balance, the Timed Up and Go to assess mobility and Falls Efficacy Scale International (FES-I) to assess the fear of falling. RESULTS: Statistically significant associations were found in the bivariate analyses between balance (Berg) and the variables: visual acuity (Kruskal-Wallis, p=0.006); TUG (Pearson=-0.528, p=0.000) and FES-I, (Pearson=-0.355, p=0.000). Analysis of the multivariate regression between the BBS and the variables gender, age, visual acuity, VFQ, FES-I-Brazil and number of medicines used. The regression analysis explained a 32.8% variance in the dependent variable (Berg). CONCLUSIONS: visual deficits in the elderly can cause alterations in balance and mobility, contributing to a subsequent fear of falling.

CONTEXTUALIZAÇÃO: catarata é o problema visual mais comum na população idosa. Afeta a mobilidade e o equilíbrio, uma vez que reduz a percepção das bordas dos degraus e calçadas e a percepção de profundidade do solo. Estudos mostraram que performance ruim em testes de sensibilidade ao constraste à distância e de percepção de profundidade foram preditores independentes de aumento da oscilação corporal em idosos. OBJETIVOS: o objetivo do estudo foi verificar a associação entre equilíbrio funcional, visão funcional e medo de cair em idosos com catarata. MÉTODO: trata-se de um estudo transversal, observacional com 139 idosos (71,4 ± 6.2 anos). A visão foi avaliada pelo quadro de Snellen e pelo Visual Function Questionnaire (VFQ). A escala de Berg (BBS) foi usada para avaliar equilíbrio funcional, o Timed Up and Go para avaliar mobilidade e o medo de cair pela Falls Efficacy Scale International (FES-I Brazil). RESULTADOS: encontraram-se associações significativas nas análises bivariadas entre equilíbrio e acuidade visual (Kruskal-Wallis, p=0,006); TUG (Pearson=-0,528, p=0,000) e FES-I, (Pearson=-0,355, p=0,000). A análise de regressão multivariada entre a BBS e as variáveis como sexo, idade, acuidade visual, VFQ, FES-I Brasil e número de medicamentos foi realizada. A análise de regressão foi capaz de explicar 32,8% da variância na variável dependente (Berg). CONCLUSÃO: déficits visuais em idosos podem ocasionar alterações no equilíbrio ou na mobilidade, desencadeando o medo de cair.

Impacto das alterações visuais nas quedas, desempenho funcional, controle postural e no equilíbrio dos idosos: uma revisão de literatura / The impact of visual alterations on falls, functional performance, postural control and balance in the elderly: a literature review

Idosos com déficits visuais podem alterar seu estilo de vida e sua independência funcional. As alterações visuais podem ocasionar a redução na interação social e na qualidade de vida, presença de depressão e quedas. O controle do equilíbrio corporal pode estar diminuído em indivíduos com déficits visuais. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão da literatura dos últimos 15 anos sobre o impacto das alterações visuais nas quedas, no desempenho funcional, no controle postural e no equilíbrio dos idosos. A avaliação da acuidade visual pode não ser suficiente para identificar indivíduos com risco de quedas. Outras medidas relacionadas à função visual, como contraste, sensibilidade e profundidade, também são importantes. Muitos problemas relacionados à baixa visão em idosos são passíveis de correção e tratamento, seja através das órteses ou mesmo da extração da catarata, melhorando, assim, a função visual e motora.

Visual impairment in the elderly may alter their life style and functional independence. Visual alterations may cause depression, falls and a reduction in social interaction, altering the quality of life. The control of body balance may be impaired in individuals with visual deficits. The objective of this study was to review the last 15 years of literature on the impact of visual alterations through feedback from the visual system, on functional performance, on postural control and on balance in the elderly. The assessment of visual acuity may not be sufficient to identify those individuals who are at risk of falling. Other measurements related to visual function, such as contrast, sensitivity and depth perception, are also important. Many problems related to impaired vision in the elderly are correctable or treatable, either by the use of reflective vision correction or by extraction of cataracts, thus improving both visual and motor functions.

Análise das propriedades psicométricas de uma avaliação clínica para detectar medo de cair em idosos / Evaluation of psychometric properties of clinical assessment to detect fear of falling in elderly

O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade intra e interexaminadores de uma avaliação desenvolvida pelas pesquisadoras para detectar o medo de cair em idosos e sua aplicação clínica. A avaliação foi construída para investigar se o medo de cair relatado pelos idosos se correlacionava com manifestações clínicas objetivas como: alterações autonômicas (aumento da pressão sistólica, freqüência cardíaca e respiratória), alterações posturais e da marcha, quando era solicitado ao idoso o ortostatísmo e uma deambulação de 5 metros. A avaliação foi aplicada em 30 idosos (86 „bƒn12 anos) de ambos os sexos com relato de medo de cair, de um ambulatório de fisioterapia. Utilizou-se o índice de Kappa para avaliar confiabilidade intra e interexaminadores e o teste t-Student (p < 0,05) para detectar a correlação entre as manifestações clínicas e o medo de cair. A confiabilidade intra e interexaminadores foi de 0,81 e 0,70, respectivamente. Os itens da avaliação que mostraram correlação significativa com o medo de cair foram: aumento da pressão sistólica, da freqüência cardíaca e respiratória (p = 0,00) e base de suporte (p = 0,01). A confiabilidade da avaliação foi considerada boa. O instrumento permitiu detectar de maneira objetiva as manifestações clínicas do medo de cair em idosos.

The aim of this study was to evaluate reliability inter and intra- examiners of assessment developed by researchers to detect the fear of falling in elderly and its clinical application. The assessment was designed to investigate if fear of falling reported by elderly was correlated with clinical manifestations such as: autonomic alterations (increase of systolic pressure, heart rate and respiratory frequency), and postural and gait alterations, when elderly were asked to stay in standing position and perform a 5 m walk. The assessment was applied to 30 elderly from both genders, age 86 ± 12, from an outpatient physical therapy clinic, who reported fear of falling. The Kappa index was used to evaluate reliability intra and inter examiners, t-Student test (p < 0.05) to detect correlation between clinical manifestations and fear of falling. The reliability intra and inter-examiners was 0.81 e 0.70, respectively. The items that the assessment proved significant were: increased systolic pressure, heart rate and respiratory frequency (p = 0.00), longer double stand phase (p = 0.02), diminished gait speed, pace length and bigger support base (p = 0.00). In conclusion, the reliability of the assessment was considered good. The instrument allowed the objective detection of clinical manifestations of fear of falling in elderly. A correlation of the autonomic manifestations with the fear of falling was found.

O impacto da movimentação passiva contínua no tratamento de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho / Impact of continuos passive motion for the treatment of total knee replacement patients

O objetivo desta revisão bibliográfica foi avaliar evidências da eficácia da movimentação passiva contínua para o ganho de amplitude de movimento em pacientes submetidos a artroplasia total de joelho (ATJ). A movimentação passiva contínua (MPC) tem sido empregada no pós-operatório de ATJ com vários objetivos dentre eles o aumento da amplitude de movimento do joelho, controle da dor e do edema, redução de incidência de trombose venosa profunda e manipulações do joelho. Na metodologia deste estudo foram selecionados somente ensaios clínicos randomizados que abordassem a utilizaação da MPC no pós-operatório de ATJ. Os resultados desta revisão foram controversos com relação à utilização da MPC, devido a metodologia de intervenção muito variada dos estudos dificultando a análise da eficácia e de evidência científica. Porém, os resultados foram positivos para o ganho da flexão do joelho, a curto prazo, quando a MPC foi aplicada no pós-operatório imediato. Portanto, se faz necessário uma sistemização da metodologia dos trabalhos de MPC para avaliar a força de evidência científica deste método.